Formulario de Reporte

Para iniciar el proceso de reclamo por favor completar cada casilla solicitada en el siguiente formulario.

Sus Datos Personales

Nombre del Solicitante

Cédula

Teléfono 1

E-mail

Dirección

Información de Autobus y Chofer

Placa del Autobus:

Nombre del Chofer:

Fecha del Suceso 

Hora del Suceso

Declaración

Certifico que toda la información suministrada es cierta y autorizo a Grupo Acuza para que la inicie la investigación:

Detalle

Validación de Formulario

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